俺達の青春/メモリー サークル参加申込
基本情報
サークル名
必須
サークル名(カナ)
必須
ペンネーム
必須
ペンネーム(カナ)
必須
メールアドレス
必須
このアドレスに受付完了メールが送信されます。ezweb,docomo,softbank等キャリアアドレス並びにhotmailは非推奨となります。
メールアドレス(確認)
必須
確認のために上記のアドレスと同じアドレスを入力してください。
郵便番号
必須
サークル書類が届く先の郵便番号を記入して下さい。
住所
必須
サークル書類が届く先の住所を省略せず記入して下さい。
氏名
必須
サークル書類が届く先の方の氏名を記入して下さい。
頒布情報
スペース数
必須
1スペース(4000円 チケット2枚 椅子1脚)
2スペース(8000円 チケット4枚 椅子2脚)
合体先サークル
任意
サークル名は正確に記入してください。
追加チケット
必須
なし
1枚(+500円)
2枚(+1000円)
申し込みを行うとチケットは1スペース2枚付きます。それ以上必要な場合に選択してください。
追加イス
必須
なし
1脚(+500円)
成人向け頒布物
必須
なし
あり
成人向け作品を頒布する際は適宜年齢確認を行い、18歳未満・高校生への頒布は行わないでください。
持込部数
必須
持ち込みする本の合計の部数を「数値」で記入してください。
入金予定日
必須
yyyy-mm-ddの形式で入力してください
(例:2015年7月7日の場合は「2015-7-7」と入力)
なおサークル申し込み締め切りまでに入金を行ってください。
入金名義
必須
原則として、振込人名義は『サークル名』とするようお願いします。
名義を変更できない場合(ゆうちょ銀行等)はその名義を記入してください。
配布物情報
作品傾向
必須
頒布内容について記載して下さい。
入力内容を確認する